किडनी स्टोन की सर्जरी से पहले Urine Culture क्यों जरूरी है? रिपोर्ट Positive आए तो क्या होता है?

बहुत से मरीज़ों के साथ ऐसा होता है। सर्जरी की तारीख तय है, छुट्टी ले ली है, घर वाले साथ आने को तैयार हैं, और फिर एक दिन पहले फोन आता है: "आपकी Urine Culture रिपोर्ट positive आई है, सर्जरी कुछ दिन आगे करनी पड़ेगी।"

मरीज़ का पहला सवाल होता है: "पथरी तो वैसे ही निकालनी है, इन्फेक्शन से क्या फर्क पड़ता है?"

फर्क बहुत बड़ा है। Urine Culture किडनी स्टोन सर्जरी से पहले की सबसे ज़रूरी जांचों में से एक है, और positive रिपोर्ट को नज़रअंदाज़ करके सर्जरी करना मरीज़ को गंभीर ख़तरे में डाल सकता है। यह लेख बताता है कि यह टेस्ट क्यों होता है, रिपोर्ट कैसे समझें, और positive आने पर आगे क्या होता है।

Urine Culture क्या है? यह Urine Routine से अलग कैसे है?

ज़्यादातर लोगों ने Urine Routine (Urine R/M) टेस्ट करवाया होता है। यह कुछ घंटों में आ जाता है और बताता है कि पेशाब में pus cells, खून, प्रोटीन या शुगर है या नहीं। Pus cells दिखें तो इन्फेक्शन का शक होता है, लेकिन पक्का नहीं।

Urine Culture इससे आगे की जांच है। इसमें पेशाब का सैंपल लैब में खास माध्यम पर रखा जाता है ताकि अगर उसमें बैक्टीरिया हैं तो वे बढ़ें। इससे तीन बातें पता चलती हैं:

• क्या सच में इन्फेक्शन है या नहीं
• कौन सा बैक्टीरिया है (जैसे E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus)
• कौन सी एंटीबायोटिक उस पर काम करेगी और कौन सी नहीं (इसे sensitivity या antibiogram कहते हैं)

इसी वजह से Culture की रिपोर्ट आने में आमतौर पर 48 से 72 घंटे लगते हैं।

सर्जरी से पहले यह टेस्ट इतना ज़रूरी क्यों है?

1. सर्जरी के दौरान बैक्टीरिया खून में जा सकते हैं

RIRS, URSL या PCNL में दूरबीन पेशाब के रास्ते या किडनी के अंदर जाती है, और साफ़ दिखाई देने के लिए लगातार पानी (irrigation) चलाया जाता है। इससे किडनी के अंदर दबाव बनता है।

अगर पेशाब में पहले से बैक्टीरिया हैं, तो यह दबाव उन्हें और उनके ज़हरीले तत्वों को खून में धकेल सकता है। इसका नतीजा हो सकता है सर्जरी के बाद तेज़ बुखार, ठंड लगकर कंपकंपी, और गंभीर मामलों में सेप्सिस (Sepsis), जो जानलेवा भी हो सकता है।

स्टोन सर्जरी के बाद होने वाली ज़्यादातर गंभीर दिक्कतों की जड़ यही होती है। और इसे रोकने का सबसे भरोसेमंद तरीका है सर्जरी से पहले इन्फेक्शन को पहचानना और उसका इलाज करना।

2. सही एंटीबायोटिक चुनने के लिए

भारत में एंटीबायोटिक के बिना जांच इस्तेमाल की वजह से बहुत से बैक्टीरिया आम दवाओं के प्रति resistant हो चुके हैं। अंदाज़े से दी गई एंटीबायोटिक कई बार काम ही नहीं करती।

Culture रिपोर्ट बताती है कि आपके बैक्टीरिया पर ठीक कौन सी दवा असर करेगी। इसलिए सर्जरी के समय दी जाने वाली एंटीबायोटिक भी उसी के हिसाब से तय होती है।

3. अंतरराष्ट्रीय गाइडलाइन यही कहती है

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ़ यूरोलॉजी (EAU) की किडनी स्टोन गाइडलाइन साफ़ तौर पर सलाह देती है कि किसी भी इलाज की योजना से पहले Urine Culture या जांच करवाई जाए, और पथरी निकालने से पहले पेशाब के इन्फेक्शन को या तो rule out किया जाए या उसका इलाज किया जाए। दोनों को "strong" सलाह का दर्जा दिया गया है।

सैंपल कैसे दें ताकि रिपोर्ट सही आए

गलत तरीके से लिया गया सैंपल गलत रिपोर्ट देता है, और गलत रिपोर्ट से या तो सर्जरी बेवजह टलती है या ज़रूरी इलाज छूट जाता है।

• सुबह का पहला पेशाब सबसे अच्छा माना जाता है।
• पहले जननांग को साफ़ पानी से धो लें।
• बीच का पेशाब (midstream) लें: शुरुआत का थोड़ा पेशाब टॉयलेट में जाने दें, फिर बीच का पेशाब लैब के दिए हुए sterile container में लें।
• कंटेनर के अंदर हाथ न लगाएं और ढक्कन तुरंत बंद करें।
• सैंपल एक से दो घंटे के अंदर लैब पहुंचाएं। देर हो तो फ्रिज में रखें, धूप में नहीं।
• एंटीबायोटिक शुरू करने से पहले सैंपल दें। अगर पहले से कोई एंटीबायोटिक ले रहे हैं, तो लैब और डॉक्टर को ज़रूर बताएं।
• महिलाएं अगर पीरियड्स में हैं, तो स्टाफ को बताएं, क्योंकि खून मिलने से रिपोर्ट गलत आ सकती है। विस्तार से देखें क्या पीरियड्स में किडनी स्टोन की सर्जरी हो सकती है।

रिपोर्ट कैसे समझें

"No growth after 48 hours" या "Sterile": कोई बैक्टीरिया नहीं उगा। यानी इन्फेक्शन नहीं है, और इस मामले में सर्जरी तय योजना के अनुसार हो सकती है।

बैक्टीरिया का नाम और colony count (CFU/ml): जैसे "E. coli, more than 10⁵ CFU/ml"। आमतौर पर इतनी ज़्यादा संख्या सही इन्फेक्शन मानी जाती है।

"Mixed growth" या बहुत कम colony count: अक्सर इसका मतलब होता है कि सैंपल लेते समय contamination हो गया। ऐसे में डॉक्टर आमतौर पर दोबारा सैंपल मांगते हैं।

Sensitivity table: इसमें हर एंटीबायोटिक के आगे S, I या R लिखा होता है।

• S (Sensitive): यह दवा काम करेगी
• I (Intermediate): असर पक्का नहीं
• R (Resistant): यह दवा काम नहीं करेगी

अगर कई दवाओं के आगे R लिखा है, तो घबराएं नहीं। इसका मतलब बस यह है कि सही दवा चुनना और भी ज़रूरी है, और यही इस टेस्ट का फ़ायदा है।

रिपोर्ट Positive आए तो क्या होता है?

यह इस पर निर्भर करता है कि आपकी हालत क्या है। तीन अलग स्थितियां होती हैं।

स्थिति 1: Positive रिपोर्ट, लेकिन कोई बुखार या तकलीफ़ नहीं

यह सबसे आम स्थिति है। कई मरीज़ों में पेशाब में बैक्टीरिया होते हैं लेकिन कोई लक्षण नहीं होते।

आम तौर पर डॉक्टर की ज़्यादातर सलाह यह होती है कि बिना लक्षण वाले बैक्टीरिया का इलाज ज़रूरी नहीं। लेकिन किडनी स्टोन सर्जरी से पहले यह नियम बदल जाता है। क्योंकि सर्जरी के दौरान यही बैक्टीरिया खून में जा सकते हैं, इसलिए इनका इलाज किया जाता है।

आम तौर पर होता यह है:

• रिपोर्ट के अनुसार सही एंटीबायोटिक कुछ दिन दी जाती है
• सर्जरी कुछ दिन आगे की जाती है
• सर्जरी उसी सही एंटीबायोटिक के कवर में की जाती है
• कुछ मामलों में डॉक्टर सर्जरी से पहले दोबारा Culture करवाते हैं

इसका मतलब आमतौर पर एक हफ़्ते के आसपास की देरी होती है। यह देरी परेशान करने वाली लगती है, लेकिन सर्जरी के बाद ICU में भर्ती होने से कहीं बेहतर है।

स्थिति 2: Positive रिपोर्ट के साथ बुखार, और पथरी रास्ता रोक रही है

यह इमरजेंसी है।

अगर पथरी की वजह से किडनी से पेशाब नहीं निकल पा रहा (hydronephrosis) और साथ में इन्फेक्शन और बुखार है, तो किडनी में मवाद जैसा संक्रमित पेशाब रुक जाता है। यह कुछ ही घंटों में सेप्सिस में बदल सकता है।

ऐसे में सीधे पथरी निकालने की सर्जरी नहीं की जाती। पहले:

• तुरंत रुकावट खोलकर पेशाब की निकासी की जाती है, या तो DJ stent डालकर या पीठ से nephrostomy (PCN) ट्यूब डालकर
• साथ में नसों से (IV) एंटीबायोटिक दी जाती है
• इन्फेक्शन पूरी तरह ठीक होने के बाद, आमतौर पर कुछ हफ़्तों बाद, पथरी निकालने की असली सर्जरी की जाती है

EAU गाइडलाइन भी यही कहती है: रुकावट वाली पथरी के साथ सेप्सिस हो तो पहले तुरंत drainage, और पथरी का पक्का इलाज सेप्सिस ठीक होने तक टाला जाए।

देखें हाइड्रोनेफ्रोसिस के कारण और इलाज, पथरी के बाद किडनी की रुकावट का इलाज और DJ स्टेंट क्या है।

स्थिति 3: एंटीबायोटिक के बाद भी बार बार Positive रिपोर्ट

कुछ मरीज़ों में कोर्स पूरा करने के बाद भी Culture फिर positive आता है। इसकी सबसे आम वजह होती है कि पथरी खुद ही बैक्टीरिया का घर बन गई है। बैक्टीरिया पथरी के अंदर छिपे रहते हैं जहां एंटीबायोटिक पूरी तरह नहीं पहुंच पाती।

यह खासकर स्ट्रुवाइट (infection) स्टोन में होता है, जो Proteus जैसे बैक्टीरिया की वजह से बनती है और तेज़ी से बढ़ती है। ऐसे में इन्फेक्शन तब तक पूरी तरह नहीं जाएगा जब तक पथरी पूरी तरह नहीं निकलती।

इसलिए यहां डॉक्टर सही एंटीबायोटिक के मज़बूत कवर में, सावधानी से, सर्जरी की योजना बनाते हैं, और पथरी का एक भी टुकड़ा न छोड़ने पर खास ध्यान देते हैं। देखें स्ट्रुवाइट स्टोन।

किन मरीज़ों में Positive Culture की संभावना ज़्यादा होती है

• डायबिटीज़ वाले मरीज़। देखें क्या डायबिटीज़ से किडनी स्टोन का खतरा बढ़ता है
• महिलाएं, जिनमें पेशाब का इन्फेक्शन ज़्यादा आम है
• जिनके पहले से DJ stent, nephrostomy ट्यूब या catheter लगा है। इनमें लगभग हमेशा कुछ बैक्टीरिया मिलते हैं, और Culture सही एंटीबायोटिक कवर चुनने में मदद करता है
• जिन्हें बार बार UTI होता है
• बड़ी या staghorn पथरी वाले मरीज़
• जिनकी पहले स्टोन सर्जरी हो चुकी है
• बुज़ुर्ग मरीज़

देखें UTI का निदान और इलाज, UTI और किडनी इन्फेक्शन में फ़र्क और किडनी इन्फेक्शन (pyelonephritis) क्या है।

Sterile रिपोर्ट का मतलब ज़ीरो रिस्क नहीं

यह बात मरीज़ों को पहले से पता होनी चाहिए।

Culture sterile आने के बाद भी कुछ मरीज़ों को सर्जरी के बाद बुखार हो सकता है। इसकी वजह यह है कि बैक्टीरिया पथरी के अंदर बंद रह सकते हैं, और पेशाब के सैंपल में दिखाई नहीं देते। जब लेज़र से पथरी तोड़ी जाती है, तो वे बाहर आ जाते हैं।

इसीलिए सर्जरी के समय सभी मरीज़ों को एंटीबायोटिक दी जाती है, और इसीलिए सर्जरी के दौरान किडनी के अंदर दबाव कम रखना ज़रूरी है। Suction वाली तकनीक इस दबाव को कम रखने में मदद करती है। देखें FANS RIRS और suction RIRS।

सर्जरी के बाद बुखार या ठंड लगकर कंपकंपी हो, तो इसे घर पर न संभालें। उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें।

मरीज़ के तौर पर आप क्या करें

• अपने आप एंटीबायोटिक शुरू न करें। Culture से पहले ली गई एंटीबायोटिक रिपोर्ट बिगाड़ देती है, और बैक्टीरिया छिपे रह जाते हैं।
• पुरानी बची हुई एंटीबायोटिक न खाएं।
• डॉक्टर ने जो कोर्स दिया है, उसे पूरा करें, भले ही आप बीच में ठीक महसूस करने लगें।
• अपनी पूरी हिस्ट्री बताएं: पहले के UTI, हाल में ली गई एंटीबायोटिक, डायबिटीज़, पहले लगा स्टेंट या ट्यूब।
• सर्जरी की देरी को नाकामी न समझें। एक हफ़्ते की देरी आपको सर्जरी के बाद की गंभीर दिक्कत से बचा सकती है।
• बुखार हो तो तुरंत बताएं, सर्जरी से पहले भी और बाद में भी।

सर्जरी की पूरी तैयारी के बारे में पढ़ें किडनी स्टोन सर्जरी की तैयारी, किडनी स्टोन के टेस्ट में क्या होता है और क्या किडनी स्टोन सर्जरी सुरक्षित है। हिंदी में और पढ़ें: किडनी स्टोन लेज़र सर्जरी कितनी सुरक्षित है और किडनी स्टोन बार बार क्यों बनते हैं।

हमारा किडनी स्टोन चेकर बताता है कि आपकी पथरी के साइज़ और जगह के हिसाब से आमतौर पर क्या इलाज होता है, और किडनी स्टोन ट्रीटमेंट पेज पर RIRS समेत सभी विकल्प दिए गए हैं।

अगर आपकी Urine Culture रिपोर्ट positive आई है और आप समझना चाहते हैं कि आगे क्या करना है, तो डॉ. दीपांशु गुप्ता से परामर्श बुक करें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

किडनी स्टोन सर्जरी से पहले Urine Culture क्यों करवाते हैं?

यह पता करने के लिए कि पेशाब में इन्फेक्शन है या नहीं, कौन सा बैक्टीरिया है, और कौन सी एंटीबायोटिक काम करेगी। इन्फेक्शन रहते सर्जरी करने से बैक्टीरिया खून में जा सकते हैं और गंभीर बुखार या सेप्सिस हो सकता है।

Urine Routine और Urine Culture में क्या फ़र्क है?

Urine Routine कुछ घंटों में pus cells, खून और प्रोटीन बताता है, जिससे इन्फेक्शन का शक होता है। Urine Culture 48 से 72 घंटे में बताता है कि सच में बैक्टीरिया है या नहीं, कौन सा है, और उस पर कौन सी दवा असर करेगी।

Urine Culture positive आए तो क्या सर्जरी रद्द हो जाती है?

रद्द नहीं, बल्कि आमतौर पर कुछ दिन आगे होती है। सही एंटीबायोटिक दी जाती है और सर्जरी उसके कवर में की जाती है। अगर बुखार के साथ पथरी रास्ता रोक रही है, तो पहले स्टेंट या ट्यूब से drainage होती है और पथरी की सर्जरी इन्फेक्शन ठीक होने के बाद होती है।

मुझे कोई लक्षण नहीं है, फिर भी इलाज क्यों?

आम तौर पर बिना लक्षण वाले बैक्टीरिया का इलाज ज़रूरी नहीं होता, लेकिन किडनी स्टोन सर्जरी से पहले इसका इलाज किया जाता है, क्योंकि सर्जरी के दौरान यही बैक्टीरिया खून में जा सकते हैं।

Urine Culture की रिपोर्ट कितने दिन में आती है?

आमतौर पर 48 से 72 घंटे में। इसलिए यह टेस्ट सर्जरी से कुछ दिन पहले करवाया जाता है।

Positive रिपोर्ट के बाद सर्जरी कितने दिन टलती है?

बिना बुखार वाले मामलों में आमतौर पर लगभग एक हफ़्ता। अगर बुखार और रुकावट के साथ इन्फेक्शन है और पहले drainage करनी पड़ी, तो असली सर्जरी में कुछ हफ़्ते लग सकते हैं।

Culture sterile आई, फिर भी सर्जरी के बाद बुखार क्यों हुआ?

बैक्टीरिया पथरी के अंदर छिपे रह सकते हैं और पेशाब के सैंपल में नहीं दिखते। पथरी तोड़ने पर वे बाहर आ जाते हैं। सर्जरी के बाद बुखार या ठंड लगे तो उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें।

क्या सैंपल देने से पहले एंटीबायोटिक ले सकते हैं?

नहीं। एंटीबायोटिक लेने के बाद दिया गया सैंपल गलत रूप से sterile आ सकता है, जबकि इन्फेक्शन मौजूद हो। अगर आप पहले से कोई एंटीबायोटिक ले रहे हैं, तो डॉक्टर और लैब को ज़रूर बताएं।

संदर्भ (References)

1. Skolarikos A, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis (Pocket Guidelines). European Association of Urology. 2023. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/pocket-guidelines/EAU-Pocket-on-Urolithiasis-2023.pdf